Formulaire d'adhésion à l'Association la colline aux lapins

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Titre* :
Madame
Monsieur
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Complément d'adresse :
Code postal et lieu* :
Date de Naissance :
Téléphone :
E-Mail* :
Je désire recevoir des informations régulières sur les activités de l'association (bulletins, newsletter, etc.)* :
Non
Oui
J'aimerais m'investir dans la vie de l'association (stands, bénévolat, au refuge, famille d'accueil, etc.)* :
Non
Oui
Tarifs* :
Tarif Normal : 25 CHF
Tarif Réduit (moins de 20 ans, étudiant, sans emploi, retraité) : 15 CHF
Tarif Famille (2 personnes ou plus vivant dans le même foyer) : 40 CHF
Je verse également un don de (facultatif) :
Pour le Tarif famille, prénoms, noms et date de naissances des autres membres de la famille - Membre 2 :
Membre 3 :
Membre 4 :
Membre 5 :


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